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健康常識(shí)

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冠狀病毒是怎么從蝙蝠傳到人類的？

發(fā)布時(shí)間 : 2020-01-24 23:03:30 瀏覽量 :

冠狀病毒（CoVs）屬冠狀病毒科，包括α、β、γ、δ4個(gè)屬，可感染人和多種動(dòng)物，引起宿主呼吸道、腸道、肝和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中，β-CoVs對(duì)人類危害最大，之前的SARS、MERS和這次武漢新型冠狀病毒肺炎的病原體都是β-CoVs。

冠狀病毒的流行情況

2002年11月，以引起非典型肺炎為主要特征的重癥急性呼吸綜合征（SARS）在中國(guó)暴發(fā)并迅速席卷全球，次年4月，世衛(wèi)組織將其命名為重癥急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）。那次流行，在全球32個(gè)國(guó)家和地區(qū)共報(bào)道實(shí)驗(yàn)室確診病例8422人，其中916例患者病死。這次疫情是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)第1個(gè)全球暴發(fā)流行的傳染病，因其起病急、病程進(jìn)展迅速、患者死亡率高等特點(diǎn)，引起了全球性的恐慌。

2012年，中東及韓國(guó)等地出現(xiàn)一種與SARS-CoV類似的新型人冠狀病毒，該病毒引起人類的中東呼吸綜合征（MERS）。2013年，世衛(wèi)組織命名其病原體為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）。該病與SARS類似，但更易引起其他并發(fā)癥，如肝、腎衰竭等，所以患者死亡率更高。至2015年8月全球疫情結(jié)束，共報(bào)道實(shí)驗(yàn)室確診病例1401例，其中死亡500例，病死率36%，而SARS的病死率為11%。盡管病毒的致病性很強(qiáng)，但是病毒的人際傳播能力有限，所以患病人數(shù)少于SARS。不過(guò)，韓國(guó)2015年流行時(shí)，則以人際傳播為主要的傳播方式，三代、四代傳播病例都不罕見(jiàn)，甚至還出現(xiàn)了由1名患者造成85名患者感染的“超級(jí)傳播事件”，表明病毒在傳播流行過(guò)程中正迅速地變異和進(jìn)化著。

2019年4月9日，貴州省六盤水市一患者因急性膽囊炎入院，并于4月27日因雙肺嚴(yán)重的病毒性感染而死亡，經(jīng)云南省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，該患者所感染病原體實(shí)為人類冠狀病毒HKU1（HCoV-HKU1）。2009年，在內(nèi)蒙古赤峰市的10例重癥肺炎的咽拭子樣本中檢出1例HKU1，這是我國(guó)首次在華南和西南以外地區(qū)檢測(cè)到的非SARS-CoV人類冠狀病毒感染。

2019年12月，武漢冠狀病毒肺炎開(kāi)始暴發(fā)，這次的病原體又是一種新型的冠狀病毒，被暫命名為“2019-nCoV”。

這些個(gè)案或疫情表明，冠狀病毒正以高傳播效率、嚴(yán)重感染后果以及捉摸不定的流行時(shí)間對(duì)人類健康構(gòu)成持續(xù)的威脅。它與多種兒童和成人疾病有關(guān)，呈全球性分布，感染人類時(shí)主要引起輕微的上呼吸道感染，如發(fā)燒、咳嗽、流涕和喘息等，因此常被誤診為不明或其他病原體所致的肺炎。

混養(yǎng)動(dòng)物讓冠狀病毒快速變異

自2002年出現(xiàn)SARS疫情后，多方研究致力于SARS-CoV自然宿主的尋找，果子貍和貉這兩種經(jīng)常作為野味而出現(xiàn)在華南農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)和市民餐桌上的小型哺乳動(dòng)物引起了學(xué)者們的關(guān)注，并一度被認(rèn)為是SARS-CoV的自然宿主。

然而，從農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)和飼養(yǎng)場(chǎng)中的果子貍體內(nèi)雖然能夠經(jīng)常檢出病毒陽(yáng)性，但從野外捕獲的該動(dòng)物卻從未檢出，提示該動(dòng)物所感染的病毒可能與農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)或飼養(yǎng)環(huán)境中多種動(dòng)物混處（混居）的環(huán)境有關(guān)，混處造成了接觸或氣溶膠傳播，從事這類經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的人群也有極高的抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率。所以可以推斷，病毒正快速地變異和進(jìn)化著。

2005年，首次發(fā)現(xiàn)蝙蝠攜帶此類病毒的證據(jù)，并認(rèn)為蝙蝠可能是SARS-CoV的自然宿主。迄今為止，已從蝙蝠體內(nèi)分離到眾多的β-CoVs。蝙蝠作為唯一一個(gè)能夠持續(xù)飛行的哺乳動(dòng)物類群，使其所攜帶的病原體得以遠(yuǎn)距離傳播；種類繁多的蝙蝠客觀上為多種病毒的感染提供了多樣的細(xì)胞類型及相應(yīng)的受體類型；多種病毒的共感染則為通過(guò)基因重組而形成新病毒提供了基礎(chǔ)。

因此，自然界中的蝙蝠等動(dòng)物可作為冠狀病毒的自然宿主，同時(shí)通過(guò)基因重組形成新病毒，并通過(guò)與人或其他動(dòng)物的偶然接觸而將病毒感染到人類，進(jìn)而導(dǎo)致新發(fā)傳染病在人間傳播。

冠狀病毒怎么從蝙蝠傳到人

蝙蝠與人類在活動(dòng)時(shí)間和棲居環(huán)境上都沒(méi)什么交集，病毒要從蝙蝠傳播到人類，其中要么有中間宿主，要么存在特定的社會(huì)活動(dòng)。

在華南及某些東南亞國(guó)家，蝙蝠偶爾被用作食材，捕捉、處理、烹飪、進(jìn)食等活動(dòng)都使人類與蝙蝠有機(jī)會(huì)發(fā)生接觸。回顧性調(diào)查顯示，2002年第一例SARS患者正是一位廚師，他所在的廣東省深圳市的那家餐館提供包括蝙蝠在內(nèi)的各種野味。

SARS流行期間，在華南的生鮮市場(chǎng)和餐館中都存在售賣活蝙蝠作為食材的現(xiàn)象，從事相關(guān)野味營(yíng)銷的攤販都與蝙蝠存在密切接觸。

在自然界中，蝙蝠有很多天敵，其中包括小型哺乳動(dòng)物如黃鼬、果子貍、貉等，也包括一些猛禽如鷹、雕、?Ⅺ^，其中長(zhǎng)耳鸮能飛且在夜間活動(dòng)，與蝙蝠處于同一時(shí)間和空間生態(tài)位，而且它能在飛行時(shí)毫無(wú)預(yù)警地捕捉蝙蝠，這類動(dòng)物可導(dǎo)致人和蝙蝠發(fā)生間接接觸。

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，追求野味生鮮有愈演愈烈之勢(shì)，野生動(dòng)物在市場(chǎng)與飯店經(jīng)常出現(xiàn)，雖然我們有相應(yīng)的法規(guī)或法律規(guī)定，但食用與屠宰野生動(dòng)物的現(xiàn)象屢禁不止。活禽的屠宰管理薄弱，菜場(chǎng)活禽的買賣沒(méi)有嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)定。冠狀病毒引起的疾病暴發(fā)的可能其實(shí)一直存在。

還有一種接觸方式雖易被忽視，但存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，即通過(guò)接觸蝙蝠糞便而發(fā)生的感染。α-冠狀病毒和β-冠狀病毒在蝙蝠腸道和糞便中的檢出率比在呼吸道或尿液樣本中檢出率更高，提示蝙蝠可通過(guò)糞便排泄將病毒釋放到環(huán)境中去。而在我國(guó)，蝙蝠的糞便又名夜明砂，是一味價(jià)格并不便宜的中藥材。

冠狀病毒的空氣飛沫傳播

飛沫傳播與空氣或氣溶膠傳播是呼吸道病原體最常見(jiàn)的兩種傳播方式。

飛沫傳播指?jìng)魅驹凑勗挕⒖人浴⒋驀娞纾驅(qū)嵤┠承┎僮魅缥岛椭夤茜R檢查等行為產(chǎn)生飛沫的傳播。呼吸道傳染病均能經(jīng)此途徑傳播。飛沫傳播時(shí)，含有病原體的飛沫從傳染源可以不需要外界環(huán)境中的傳播因素參與，經(jīng)過(guò)空氣短距離（1m以內(nèi)）移動(dòng)被易感者吸入或接觸鼻黏膜、口腔等而致病，從而構(gòu)成了直接接觸傳播；也有可能經(jīng)過(guò)某些傳播媒介，如飛沫落在物體表面再經(jīng)手傳播給易感者，構(gòu)成間接接觸傳播。咳嗽和打噴嚏時(shí)可將氣管，甚至下呼吸道、咽喉部和鼻腔中的分泌物一起噴射而出產(chǎn)生飛沫，這些飛沫來(lái)源于呼吸道病灶表面，富含病原體，傳染性強(qiáng)；而說(shuō)話和交談是最常見(jiàn)的產(chǎn)生飛沫的方式，雖然飛沫產(chǎn)生的數(shù)量少，擴(kuò)散距離也有限，但說(shuō)話和交談的頻率遠(yuǎn)高于咳嗽和噴嚏發(fā)作的次數(shù)，因此其傳染危險(xiǎn)性不亞于咳嗽和噴嚏，同樣是飛沫傳播的重要方式。

空氣或氣溶膠傳播是通過(guò)空氣飛沫核或含有傳染因子的塵埃粒子而發(fā)生的播散作用，通過(guò)這種形式，病原微生物能夠?qū)崿F(xiàn)更遠(yuǎn)距離的傳播，習(xí)慣上將感染源與易感者距離在1米以上者稱為空氣傳播。

SARS-CoV的傳播途徑以飛沫傳播和密切接觸為主，在人群密集而密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，SARS-CoV可經(jīng)空氣傳播，如2003年香港淘大花園的暴發(fā)。

MERS-CoV從動(dòng)物（如駱駝）到人類、或在人間傳播的主要傳播途徑尚未明確，最早的一例MERS患者記錄了與動(dòng)物的直接接觸；環(huán)境如空氣、物體表面的MERS-CoV檢測(cè)結(jié)果認(rèn)為該病毒或可通過(guò)接觸和空氣傳播。

對(duì)于病毒性傳染病，可用的藥物非常有限，疫苗是最有效的手段之一。然而由于新發(fā)傳染病的新發(fā)及不可預(yù)見(jiàn)性，大多數(shù)新發(fā)和烈性傳染病并沒(méi)有有效的疫苗儲(chǔ)備。因此，新現(xiàn)的傳染病出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)的隔離、準(zhǔn)確的診斷，是控制這些傳染病最為有效的手段。

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