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六經辨治失眠學習筆記
珠海市中西醫結合醫院名醫工作室 黎崇裕
一、太陽病概述、常用方、辨治眼目及案例
失眠從太陽病論治來源于自營衛不和這一病機，基本治則是和調營衛，交通陰陽。常用方有桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術甘湯、苓桂棗甘湯等。以心悸不寐、怔忡不適、四肢不溫、氣上沖感、汗出惡風、舌淡紅或暗紅、舌苔薄白、脈細或緩為辨治眼目。
桂枝湯治驗（李建安醫案）：余曾治一失眠癥，通宵不寐，常自汗出，歷服天王補心丹、養血安神片、酸棗仁湯罔效。余用桂枝湯治之，汗止而寤寐如常。學生奇而問之：“如之奈何？師不用一安眠藥而能獲如此神效。”答曰：“營衛不和，衛不入于營，故不寐。今服桂枝湯則營衛和，故汗之而能寐也。”（《臨證拾錄》）
苓桂棗甘湯治驗（胡希恕醫案）：張某，女，65歲，1965年12月13日初診。多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動，有時感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘湯加味：茯苓24g，桂枝12g，大棗5枚，炙甘草6g，酸棗仁15g，遠志6g。服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15g，續服6劑，諸癥若失。(《經方傳真》)
二、少陽病概述、常用方、辨治眼目及案例
《類證治裁》云：“陽氣自動而靜，則寐；陰氣自靜而動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也。’’陽護于外，陰守于內，通過少陽樞機運轉而陰陽交配。若少陽樞機不運，乃使表里開合無度，氣血運行紊亂而陽氣不交于陰而導致失眠。常用少陽病方有小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、四逆散、奔豚湯等。以心煩不寐、口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、苔薄、脈弦等見少陽證者為辨治眼目。
小柴胡治驗（任宏程醫案）：節某某，女，52歲，1989年3月18日就診。述因驚嚇染患失眠三十余年，始為入寐困難，聞步履、門響、人語等聲擾醒，醒后不能再寐，家人倍躡手足而行，莫敢觸冒，每日睡眠不足四個小時，甚者徹夜不眠，良醫數更，中西藥并進，針灸按摩、氣功保健、土單驗方、求神拜佛遍施，終無一效。近幾年尤為嚴重，連日不眠，甚則月余，終日苦不堪言。但精神狀況尚可，飲食如故，仍能堅持工作，旁無它癥。談敘間，隨取往日病例處方一大厚疊，余逐觀之，率多按養血安神論治，鎮心安神、養陰清熱、滌痰清心、活血化淤、消食和胃者亦復不少。余聆視病情，也感茫然，訝為頑癥。殫思再三，忽悟失眠一癥，病因雖繁，但總屬陰陽失調，陽不交陰，治療也當著眼于此。奈苦無良方，輾轉思維，驀然憶及小柴胡湯正是調和陰陽之方，不妨一試，乃疾疏方：柴胡15g，半夏、黃芩、人參、甘草各10g，生姜5片，大棗5枚。囑令千里流水煎之�；颊邔χ斡缫寻脝�，今又見藥簡量輕，平淡無奇，直搖頭長嘆。余釋其病理，言此方乃醫圣先師調和陰陽之祖方，心誠則靈。千里流水煎藥，乃為奇處，《本草綱目》云：“流水者，以大而江河，小而溪間，皆流水也。其外動而性靜，其質柔而氣剛，主治……陽盛陰虛，目不能瞑。”患者將信將疑取藥而去。不意翌日來告，昨天服藥，當夜即安然入睡，一覺竟10個小時，醒后精神疲憊，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6劑諸癥竟悄然而去。余為之獲效速捷而驚訝，恐其病久療效不固，囑再進3劑，以收全功。一年后追訪，安然無恙。(《國醫論壇》)
奔豚湯治驗（徐登國醫案）：陳某，女，39歲，1987年10月21日初診。失眠頭昏、心悸躁煩年余，服西藥有時雖能成眠，而晨起仍感頭昏腦脹，倦怠乏力，久而厭食。后服歸脾丸、棗仁安神液、柏子養心丸等藥，也多乏效。面色萎黃少華，失眠頭昏，有時徹夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡歡，兩脅隱痛，口苦，時有噯氣，溲黃，舌淡苔黃，脈細弦。此為陰血虧少，肝失濡養，木郁化熱，引動心火，氣機失于和降，心神不能安寧所致。法宜養血滋陰以柔肝木，泄熱平沖以寧心神。方取奔豚湯化裁。藥用：當歸10克，炒白芍10克，炙遠志10克，酸棗仁5克，丹參15克，黃芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龍齒30克(先煎)，生姜3片，甘草6克。服5劑后已能成眠，噯氣停止，脅肋不痛，自謂有心靜神怡之感。肝熱得清，沖氣得平，心神漸安，原方去郁金、生姜，繼進5劑，睡眠一如常人。囑其常用生脈飲、地黃丸，滋陰益氣養血，善為調養，睡眠一直很好。(《廣西中醫藥》)
三、陽明病概述、常用方、辨治眼目及案例
陽明通降失常亦是導致失眠的一個常見因素，姜春華先生在其《中醫學術思想研究及臨床經驗選粹》一書中亦明言：“胃家實，腑濁上攻于心，心神受擾而不寧，故不眠”。如用安神鎮靜之品，是治標而遺其本，服大量安眠藥無效即是明證。法當去胃腑之實，實祛濁除，心神得寧，自然安寐。常用陽明病方有大小承氣湯、調胃承氣湯、白虎湯、百合地黃湯、梔子豉湯、梔子厚樸湯、桃核承氣湯等。以心中煩躁、輾轉不眠、手足心熱、口干多汗、小便短赤、大便干結、舌質紅、脈弦數有力見陽明證者為辨治眼目。
大承氣湯治驗（姜春華醫案）：戰某，男，38歲。1982年3月4日初診。
連續失眠十余日，徹夜不寐，服大量安眠藥無用，痛苦不堪。面紅目赤，大便不通多日，舌苔黃厚，脈大。用大承氣湯。大黃9g，芒硝6g，枳實6g，厚樸9g。僅服一劑，腑通，當夜酣然入眠。（《姜春華中醫學術思想研究及臨床經驗選粹》）
四、太陰病概述、常用方、辨治眼目及案例
營衛不和可導致失眠，營衛化生不足亦可導致失眠，而脾主運化，如若脾胃功能較弱，營衛化生亦不足，同樣可以導致失眠。常用方有理中湯、皂莢丸、栝蔞薤白半夏湯、甘麥大棗湯等。以常悲傷欲哭不能自主、睡眠不實、哈欠頻作、眩暈、疲乏過度或伴腹痛惡心、嘔吐等見太陰證者為辨治眼目。
酸棗仁湯驗案（賴良蒲醫案）：何某某，女，32歲。1936年仲冬，因久患失眠，諸藥不效。形容消瘦，神氣衰減，心煩不寐，多夢紛紜，神魂不安，忽忽如有所失，頭暈目眩，食欲不振，舌絳，脈弦細，兩顴微赤。此乃素稟陰虛，營血不足，營虛無以養心，血虛無以養肝一心虛神不內守，肝虛魂失依附，更加虛陽上升，熱擾清宮所致。議用養心寧神法，以酸棗仁湯加人參、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末沖服。連服13劑，使能酣臥，精神內守，諸證豁然。(《蒲園醫案》)
五、少陰病概述、常用方、辨治眼目及案例
“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。欲寐就是那種似睡非睡，精神萎靡，困倦思睡而不得的狀況。常用方有麻黃附子細辛湯、真武湯、茯苓四逆湯、黃連阿膠湯、豬苓湯等。
以默默欲眠、入睡困難、疲憊無神、怕冷無汗、頭痛、腹痛、腰痛、牙痛見少陰證者為辨治眼目。
真武湯治驗（蔣天佑醫案）：張某某，男，35歲，1968年8月27日初診。患失眠6～7年，現每天至多能入睡2小時，甚則徹夜不眠。自覺迷糊，頭暈，心悸，胃納不好，尿時黃，腰困，記憶力減弱，肌肉跳動。舌質紅，苔淡黃稍膩，脈右虛弦，左沉細緩。辨為腎陽衰微，水氣凌心。治以溫陽利水，方用真武湯。服2劑，即能睡7～8小時。（《山西醫藥雜志》）
黃連阿膠湯治驗（劉渡舟醫案）：李某某，男，49歲�；际咭褍赡�，西醫按神經衰弱治療，曾服多種鎮靜安眠藥物，收效不顯，自訴：入夜則心煩神亂，輾轉反側，不能成寐。煩甚時必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫，方覺舒暢。詢問其病由，素喜深夜工作，疲勞至極時，為提神醒腦起見，常飲濃厚咖啡，習慣成自然，致入夜則精神興奮不能成寐，晝則頭目昏沉，萎靡不振。視其舌光紅無苔，舌尖宛如草莓之狀紅艷，格外醒目，切其脈弦細而數。脈證合參，此乃火旺水虧，心腎不交所致。治法當以下滋腎水，上清心火，令其坎離交濟，心腎交通。黃連12g，黃芩6g，阿膠10g(烊化)，白芍12g，雞子黃2枚。此方服至3劑，便能安然入睡，心神煩亂不發，續服3劑，不寐之疾從此而愈。
六、少陰病概述、常用方、辨治眼目及案例
厥陰火熱在上，水寒在下而陰陽不交，氣機升降失常，呈現厥陰寒熱錯雜之狀態，而發為失眠。常用方有烏梅丸、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、柴胡桂枝干姜湯等。以煩躁焦慮、潮熱汗出、四肢末端冷、心煩、口干口苦、喜溫飲、舌苔中后根膩、尺脈沉弱弦緊。見厥陰證者為辨治眼目。
烏梅丸治驗（王中琳醫案）：周某，女，35歲，主訴“眠差3年余，加重2個月”�；颊�3年來由于工作原因睡眠時間不穩定，出現入睡困難、眠后易醒，夜間睡眠約5小時，自訴平日服用健腦補腦類藥物，效果不佳。近2個月來眠差加重，夢多易醒，醒后難以再次入睡，夜間睡眠約3~4小時。平素易心煩，納可，大便不成形，每日1次，小便可。舌質暗紅，苔薄黃，脈浮弦。予烏梅丸加減治之，藥物組成：烏梅20g、黨參12g、當歸9g、炮附子6g、桂枝6g、干姜6g、川椒6g、細辛3g、黃連12g、黃柏9g、酸棗仁30g、元胡30g、木槿皮15g 7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。二診患者睡眠好轉，大便成形，原方稍有化裁繼服14劑，失眠得愈，隨訪半年，未再復發。（醫藥前沿）
失眠治療關鍵在六經辨證中靈活選用經方，應用時不可亂加減，應隨證調整，藥量因人因證而異，而且可以合方使用。失眠的治療是復雜且持久的過程，不能偏執于方藥的作用，要重視患者的心理、生活習慣等方面的調節。（原文發表于《經方（第1輯）》，主編李小榮，人民軍醫出版社，2016年1月，第64-68頁）圖片轉自互聯網
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