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敏立（化名）今年25歲，自月經來潮起“大姨媽”就一直不規律，有時推遲10天，有時推遲15天，今年還出現了一個新的煩惱：原本就不苗條的她體重又增加了，月經也已經3個月不來了。婦科門診一檢查，醫生告訴小立，她得的病叫做多囊卵巢綜合征（PCOS），想要月經恢復正常，先要減輕體重。
體重跟月經有什么關系呢？在紅房子醫院PCOS專科門診小立得到了答案。
醫生，我真的是多囊嗎？
多囊診斷的第一個標準就是月經失調，如月經稀發、閉經、不規則子宮出血等。
另外的診斷標準一個是高雄激素血癥或有高雄激素的臨床表現（多毛、痤瘡等），另一個是B超顯示卵巢呈多囊改變。
第一個標準月經失調是必不可少的，后兩者只要滿足一個并排除其他引起高雄的疾病，就可以診斷為多囊了。
醫生仔細問了小立的病史，做了體格檢查，結合B超及各項激素的指標，給出了診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS），肥胖，胰島素抵抗，高脂血癥。
醫生，體重多少是肥胖？
一般簡單的可采用身體質量指數BMI作為評估指標，BMI=體重(kg)/身高平方(m²)， BMI≥28 kg/m²為肥胖。
小立身高1.64m，體重80Kg，BMI=29.7，這么一看小立達到肥胖的標準了。更精準的還有測體脂率，各大健身房和不少醫院都有，正常女性體脂在18%-28%左右為宜。而對于中心型肥胖的女性，就是常說的“蘋果型身材”，腰圍≥85cm也屬于肥胖。
醫生，為什么一定要減肥？
脂肪會直接影響女性性激素的合成與分泌，過量的脂肪，往往會引起內分泌功能異常。肥胖型多囊患者存在嚴重的內分泌、生殖及代謝的紊亂，小立月經不規律，已經存在排卵障礙，而且出現血糖血脂代謝的紊亂。
包括控制體重在內的生活方式調整是多囊的基礎治療，可以有效調節內分泌狀態，改善代謝紊亂。
醫生，那我要減多少呢？
研究表明，對于超重的患者，在6個月內減重5%~15%或以上，可以明顯改善排卵和月經情況、減少多毛癥狀、改善胰島素抵抗、降低雄激素等。因此，小立的目標是6個月內減輕體重4-12Kg，平均每個月減輕0.67-2Kg。
醫生，我怎么才能減下來呢？
飲 食
1、低能量平衡飲食
只有做到能量限制，才能有效減重。目前低能量平衡飲食主要有3種類型：①在目標攝入量基礎上按一定比例遞減（能量減少10%~70%）；②在目標攝入量基礎上每日減少500 kcal左右；③ 每日供能1000~1500 kcal，即低能量飲食。
2、低碳水化合物飲食
碳水化合物占總能量45%以下。低碳水化合物及適當蛋白質的飲食模式能顯著改善血糖和血脂狀態，小立的糖脂代謝都出現了紊亂，因此適合采用該模式。
3、低升糖指數（GI）飲食
GI是指某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，低GI飲食可改善血糖和餐后胰島素反應。因此小立適合增加膳食纖維類、全谷類面包、谷物及水果和蔬菜等低GI食物的攝入，改善胰島素抵抗。
4、低脂肪飲食
脂肪攝入所產生的能量低于總能量的30%，同時減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸的攝入。
5、地中海飲食
為富含全谷類、豆類、水果、蔬菜和堅果等植物性食物，橄欖油是膳食中脂肪的主要來源，適量攝入魚類和禽類。地中海飲食模式對減重無額外的改善，但可以減少心血管代謝危險因素和代謝綜合征的發生。
運 動
1、有氧運動
建議超重或肥胖者每天累計達到60~90分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、健身操、游泳等），每周5~7天。非肥胖的姐妹們，每周也可以進行150分鐘的有氧運動，有效改善體脂。
2、抗阻運動
中等強度抗阻肌肉力量鍛煉（如舉啞鈴、俯臥撐等）隔天進行，每次10~20 分鐘。有氧運動聯合抗阻運動的治療方案效果更好。
同時要減少靜坐，根據患者體能情況制定個體化的體育活動方案，可以提高減重的效果。
怎么減肥更有效呢？
控制飲食與增加體力活動應相結合，形成能量負平衡，是減重的基本原理。
舉個例子：減掉1kg脂肪需要消耗7700大卡能量，假設你的目標是1個月內減重4kg，計劃每周減重1kg，那么每天需要形成1100大卡的能量缺口，需要減少的這1100大卡，可在食物攝入中減少550大卡，其余550大卡通過增加運動來消耗，那么每天需要增加中等強度體力活動2小時，或者增加低強度體力活動3~4小時。
筆者課題組的研究發現，多囊患者對自身體重的焦慮是影響生活質量的重要因素，因此，建議有減重需求的多囊姐妹定期每月婦科內分泌門診隨訪，不斷強化減重的目標，增強信心，減小壓力，減少焦慮，獲得心理支持，提高依從性。
醫生，我還是減不下來怎么辦？
如果生活方式減輕體重效果不佳，目前可采用的藥物包括：二甲雙胍、奧利司他、利拉魯肽。
二甲雙胍可以促進肌肉消耗葡萄糖、改善胰島素抵抗、減輕BMI，結合生活方式改善3~12個月后可以有效降低BMI。奧利司他可以減少脂肪在腸道的吸收，改善脂代謝和體脂分布。利拉魯肽屬于長效的胰高糖素樣肽-1受體（GLP-1R）激動劑，通過抑制胃腸蠕動和胃液分泌及下丘腦的攝食中樞，增加胃飽脹感、抑制食欲及攝食、改善“腸促胰素效應”的缺陷，降糖的同時減重減脂尤其是降低內臟脂肪。
然而，藥物存在一定的副作用和禁忌癥，需要在醫生的指導下用藥。
以小立為例，每周減重0.16-1Kg，決心采取限制每天1000~1500 kcal的低能量飲食，同時重新撿起以往的運動愛好：每天游泳1小時。有同樣情況的你是不是也要行動起來啦？
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