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專家簡介：沈志森 寧波市醫療中心李惠利醫院耳鼻咽喉頭頸外科 主任醫師，二級崗位教授，博士生導師，碩士生導師，國務院特殊津貼專家，甬城十大名醫之一，優秀學科帶頭人；現任寧波市耳鼻咽喉疾病診斷治療中心主任、寧波大學醫學院耳鼻咽喉科博士學位點及碩士學位點負責人、寧波大學耳鼻咽喉科學教研室主任。
耳朵可分為外耳、中耳和內耳三部分構成。外耳包括耳廓和外耳道，起收集聲波的作用；中耳包括鼓室、聽骨鏈、咽鼓管、乳頭等，主要功能是通過鼓膜和聽骨鏈的傳遞，把空氣中的聲波振動傳入內耳；內耳包括耳蝸和半規管，作用是把聲波轉換成神經沖動，由傳入神經傳導至聽覺中樞。中耳炎會對中耳的結構和功能造成一定的損害，導致聽力下降，甚至失聰，主要好發于兒童。
1、中耳炎有哪些類型？
中耳炎包括感染性和非感染性炎癥。大多數感染性中耳炎為細菌感染性，少數為真菌、結核或其他少見類型感染。中耳炎根據病變情況可分為：
1）非化膿性中耳炎：又可分為分泌性中耳炎和氣壓損傷性中耳炎等。由于咽鼓管是中耳與外界環境溝通的唯一管道，因此當咽鼓管被阻塞時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現負壓從而導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液，引起非分泌性中耳炎。而氣壓損傷性中耳炎多出現于乘坐飛機時，由于氣壓變化太大導致發病。
2）化膿性中耳炎：又可分為急性和慢性炎癥兩種。化膿性中耳炎多是由于細菌感染引起，中耳腔內可能出現大量膿液，壓力大時會出現鼓膜穿孔、外耳道內流膿，需要立即門診治療。
3）中耳膽脂瘤：存留于中耳乳突腔的上皮性病變，不斷堆積，并不斷侵蝕骨質。雖然不是真正的腫瘤，但表現很像腫瘤，所以臨床上將其視為危險的病變，會導致多種嚴重并發癥，甚至危及生命，發現后需盡快手術治療。
4）特殊類型中耳炎：如結核性中耳炎，壞死性中耳炎等。
2、耳朵流膿就是中耳炎嗎？
在化膿性中耳炎中，耳朵流膿是常見的癥狀之一，當細菌毒力較強，穿破了鼓膜之后，就會出現耳朵流膿的現象。但需要注意的是，并不是說耳朵流膿就一定是中耳炎，其他一些的疾病也會導致耳朵流膿。當出現耳朵流膿的癥狀時，我們不僅需要觀察流膿的性質，還要判斷耳朵流膿的來源。對于化膿性中耳炎流出的膿液可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄，無臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。同時中耳炎流膿的來源為中耳，此時鼓膜是不完整的，如果是外耳道病變流出的膿液，此時鼓膜多是完整的，就不是中耳炎了。
3、得了中耳炎需要做哪些檢查？
1）血常規：血常規幾乎是所有疾病都需要進行的檢查項目，在這里主要觀察白細胞總數和分類的變化，從而判斷是否存在感染，以及感染的類型，從而將中耳炎分類。
2）聽力測試：中耳炎由于會損害中耳結構，損害鼓膜，因此常常會影響聽力，造成聽力降低。聽力測試可以了解是否有聽力損失，耳聾的性質和程度等，判斷病變的嚴重程度。
3）耳鏡檢查：了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和顏色等。
4）顳骨CT：由于中耳主要位于顳骨內部，解剖結構復雜，構造非常精細，由于組織相互重疊，在拍X片的時候往往模糊一片，因此必須用分辨率更加高的CT來進行檢查。CT檢查骨分辨率高，不僅能顯示中耳聽小骨、面神經等重要結構，而且能將中耳內微小的膽脂瘤，肉芽腫等病變準確定位，并且還能顯示周圍骨質情況，聽骨鏈的缺失程度，早期預測顱內并發癥的發生，對疾病診斷和治療具有很大幫助。
4、中耳炎有哪些危害或并發癥？
中耳炎在診斷發現后，一定要及時治療，如果不及時進行治療，將會對人體造成嚴重的危害和并發癥：
1）聽力下降甚至耳聾：中耳在耳朵中主要起對聲音的傳導和放大作用，因此中耳炎如果不及時治療，將會導致傳導性耳聾，影響日后生活。
2）面癱：面神經與中耳距離很近，中耳炎如果長期不愈將很有可能累及面神經，導致面癱的發生，表現為面部感覺降低，閉眼不能，口角歪斜，味覺減退等。
3）各種膿腫：如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等，出現膿腫后，在局部可摸到很軟的包塊，紅腫、疼痛劇烈，并有高燒。如果處理不及時，膿腫向頸部擴散，引起頸部轉動時疼痛，嚴重時會有破壞頸部大血管，導致死亡。
4）內耳炎：如果炎癥向內侵犯，進入內耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等。
5）顱內并發癥：顱內并發癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現哪一種情況，都會有生命危險。
5、中耳炎手術方式有哪些？什么時候需要手術？
手術是中耳炎有效且重要的治療方式之一，根據手術目的不同，主要分為鼓室成形術和中耳病變切除術，此外，還存在外耳道成形術、中耳封閉術等其他一些手術方式。
由于中耳炎許多病人都會并發鼓膜的穿孔，聽小骨結構的損害，因此對于這類病人，在手術的時候就需要重新修補鼓膜，重建聽小骨鏈的正常生理結構，從而恢復聽力，這類手術即叫鼓室成形術。如果病人病變的程度比較廣泛，同時中耳內又存在肉芽腫、膽脂瘤這樣的病變，累計到乳突，這就需要用手術將乳突切開，去除其中病灶，從而恢復正常結構，對于這類手術即叫中耳病變切除術，例如乳突切開術、改良乳突根治術等。
一般情況下，口服抗生素、輸液以及外用滴劑、噴劑即可治療中耳炎，但是對于病程持續3個月以上，采取保守藥物治療聽力減退無任何改善，耳聽力下降，好耳在40db以下或者影響交流，以及具有高危因素如腭裂等分泌性中耳炎的患者需要在評估后進行手術治療。
6、慢性化膿性中耳炎手術能根治嗎？
慢性化膿性中耳炎治療方法有很多，但最有效的治療方式還是進行手術治療，其治療的基本原則就是盡可能恢復正常的生理結構，清除病灶，同時改善聽覺、平衡覺，改善功能，從而獲得一個干耳、有功能耳。在慢性化膿性中耳炎手術方面，其治愈效果可以達到兩點，一是使疾病不再進展，二是恢復患者耳朵結構，因此對于這兩方面來說，手術是可以治愈慢性化膿性中耳炎的。只要選擇成熟、正規的醫院進行手術，術后耳朵流膿的問題可以馬上得到緩解，聽力一般會在3~6個月穩定下來，手術效果還是不錯的，并且術后復發率低，甚至做到幾乎不復發，因此慢性化膿性中耳炎手術可以說基本可以根治。
7、什么是耳內鏡微創手術？有何優點？
耳內鏡微創手術是目前微創時代下的新興技術，其基本的手術方法和腹腔鏡、胸腔鏡類似，就是用一根帶著特殊鏡頭的管子伸入患者的耳朵，通過這個鏡頭反應出耳朵內的情況，然后針對耳朵內的病變進行手術。
相比于傳統手術方式，其優點主要在于：1）手術切口小，傳統手術需要在耳朵后面做一個大約4cm長的切口，而耳內鏡微創手術可以不用進行切口，或者說在耳道內或耳道口很隱蔽的位置做一個很小的切口，傷口長好后基本看不出來。2）手術時間短，現在成熟的耳內鏡微創手術大約在20分鐘就可以完成，極大縮短了手術時間，當然，手術時間與病變嚴重程度是有關系的。3）術后恢復快，縮短了患者住院的時間，一半3天左右即可出院，這也相應的減少了患者看病費用。4）包扎方式不同，傳統手術需要用繃帶包扎，而該手術只需要塞一個小棉球就好了。
8、中耳炎患者耳內植入人工聽骨手術難度有多大？
在前面就提到過，如果中耳炎患者的病變累及到了聽小骨（主要起傳導聲音的作用），就需要人工重建聽小骨的生理結構，而重建的方法就是將病變的聽小骨換去，用人工聽骨進行取代，但耳內植入人工聽骨手術難度是非常大的。
首先，需要解決的問題就是人工聽小骨的材料，曾經嘗試過自體骨、塑料、泰氟隆、羥基磷灰石、陶瓷等。但因各種原因（雕刻費時、自體骨容易吸收、塑形困難、質量過重、容易脫出等），在臨床應用上受到限制，且聽力提高的效果仍不令人滿意。但幸運的是，目前發現的人工鈦制聽小骨在臨床使用方面較好，受到廣大醫生和患者的歡迎。其次，手術需要進行耳內鏡手術，這雖然對患者是微創手術，但同樣也加大了醫生的操作難度，醫生需要進行精細操作，同時中耳結構復雜，空間小，無疑更加大了醫生的操作難度。最后，由于中耳臨近結構復雜，重要結構多，一不小心就會引起嚴重的并發癥，如面神經受損，大出血等，特別是中耳臨近顱腦，一不小心也會導致顱腦損傷，引起昏迷甚至有生命危險。
如果您或您的家人正遭受中耳炎的困擾，需要進行手術治療或植入人工聽骨，一定要選擇正規醫院，經驗豐富的醫生往往能最大程度保證手術成功，從而治愈中耳炎，幫您擺脫疾病，重回健康。
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