貧血分類型，“補(bǔ)血”各不同！
發(fā)布時(shí)間 : 2019-12-11 12:13:14 瀏覽量 :
專家簡(jiǎn)介：張敏，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，血液科主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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貧血患者常常表現(xiàn)為臉色蒼黃、唇色發(fā)白、無(wú)精打采。病史都有不同程度的渾身乏力、雙腿沒(méi)勁、做事提不起興趣，爬樓梯或者稍微走遠(yuǎn)一點(diǎn)都要歇息，氣喘胸悶等。查了血常規(guī)，才知道是貧血，貧血？補(bǔ)血不就得了？這還不簡(jiǎn)單？說(shuō)真的，貧血還真不是補(bǔ)血這么簡(jiǎn)單！首先，引起貧血的原因千千萬(wàn)：（1）缺乏造血原料：包括鐵、葉酸和維生素B12（甲鈷胺）；（2）自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、甲狀腺功能疾病、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；（3）腫瘤性貧血：各種實(shí)體腫瘤如肺癌、肝癌、胃癌等，以及血液系統(tǒng)腫瘤，包括各種白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）、骨髓纖維化（MF）；（4）再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、各種遺傳性貧血；（5）理化因素：放射線輻射、藥物如各種化療藥物、抗結(jié)核藥物等；（6）感染：真菌、結(jié)核、細(xì)菌或者病毒感染等；（7）脾功能亢進(jìn)；（8）失血性貧血：如意外傷害、車禍、手術(shù)、子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多、產(chǎn)后大出血、胃腸道疾病、胃腸道手術(shù)、腸道寄生蟲(chóng)感染等導(dǎo)致的失血性貧血。大家現(xiàn)在是否感覺(jué)頭都大了呢？貧血雖小，原因卻太多，不搞清楚貧血的病因，就達(dá)不到治療的效果。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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說(shuō)了這么多貧血的病因，那么貧血究竟是什么？貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。因此，貧血只是一種臨床癥狀，并非一種獨(dú)立的疾病。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。需要注意的是，國(guó)內(nèi)外診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)略有差異，不同的海拔高度也有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床上診斷貧血還要根據(jù)現(xiàn)病史和既往史、家族史、營(yíng)養(yǎng)史、月經(jīng)生育史及危險(xiǎn)因素暴露史等來(lái)進(jìn)行綜合判斷。貧血的分類，可以按照貧血的原因、貧血的嚴(yán)重程度、先天性抑或后天獲得性等分為不同類型。比如，輕度貧血指血紅蛋白（HGB,g/L）介于90-110/120之間；中度貧血?jiǎng)t為HGB介于60-90之間，重度貧血?jiǎng)t為HGB介于30-60之間。HGB低于30g/L則為極重度貧血。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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在臨床表現(xiàn)方面，貧血最早出現(xiàn)的癥狀有頭暈、乏力、困倦；而最常見(jiàn)、最突出的體征是面色蒼白。癥狀的輕重取決于貧血的速度、貧血的程度和機(jī)體的代償能力。出現(xiàn)這些癥狀的原因則是因?yàn)檠褐屑t細(xì)胞減少，運(yùn)輸氧氣的能力降低，不同器官或多或少出現(xiàn)供氧不足所導(dǎo)致的。具體到各個(gè)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭昏、耳鳴、失眠、多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中等；呼吸和循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)活動(dòng)后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快、甚至心功能不全的表現(xiàn)。貧血愈重，活動(dòng)量愈大，癥狀愈明顯等；消化系統(tǒng)可出現(xiàn)消化功能減低、消化不良，出現(xiàn)腹部脹滿、食欲減低等現(xiàn)象。總之，嚴(yán)重的貧血對(duì)人體危害還是十分大的，需要大家加以重視。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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許多人出現(xiàn)貧血之后，常常因?yàn)楣ぷ鲗W(xué)習(xí)緊張等原因延誤或者放棄就醫(yī)，選擇性地忽視貧血，或者按照傳統(tǒng)觀念解決：比如進(jìn)食紅棗、花生、鴨血、豬肝等食物來(lái)補(bǔ)血，有些人比較幸運(yùn)，一段時(shí)間后貧血得以改善，但另外一些人就不那么幸運(yùn)，反而因?yàn)檠诱`診治而導(dǎo)致病情加重、甚至危及生命。大家可能會(huì)好奇：同為“貧血”，為什么“補(bǔ)血”效果差別這么大呢？其實(shí)，答案就在文中第一段:貧血原因千千萬(wàn)，對(duì)癥更要對(duì)病因！e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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因此，臨床上出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)看血液專科門診，查清楚貧血的原因，再各回各“科”、有條不紊地對(duì)因治療。比如，女性病友月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血，應(yīng)該建議患者婦科就診，排除子宮肌瘤、內(nèi)分泌紊亂等婦科疾病；還有一些正當(dāng)妙齡的女生，為了保持體型，不惜省掉晚餐、不吃肉不吃魚(yú)，僅僅進(jìn)食蔬菜水果，美其名曰“養(yǎng)顏又養(yǎng)生”，日積月累，貧血自然找上門來(lái)啦！所以，醫(yī)生的引導(dǎo)和教育很重要，糾正不良生活習(xí)慣，飲食規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡、再加上補(bǔ)充造血原料如鐵、葉酸和甲鈷胺（即維生素B12），貧血也很快糾正啦！如果是男性病友，之前有痔瘡病史，解過(guò)黑便、便后帶血、或者酷愛(ài)飲酒，甚至有“胃十二指腸潰瘍或者腫瘤”的病史，或者因此而做過(guò)胃腸道手術(shù)，則應(yīng)該看消化內(nèi)科或者胃腸外科，解決胃腸道疾病問(wèn)題，同時(shí)血液科醫(yī)生給予補(bǔ)充造血原料（鐵劑、葉酸和甲鈷胺），貧血的問(wèn)題也迎刃而解啦！對(duì)于惡性腫瘤或者惡性腫瘤放化療后導(dǎo)致的貧血，一則降低了患者的生活質(zhì)量，二則影響后續(xù)的放化療。所以，可以根據(jù)患者貧血的程度，分別給與：輸血、促紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充造血原料等治療，以改善貧血，提高生活質(zhì)量。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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綜上所述，貧血的治療，病因治療是根本，也是關(guān)鍵！對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，去除病因（如治療胃腸道疾病、子宮肌瘤等），補(bǔ)充鐵劑、葉酸和甲鈷胺后絕大部分患者貧血都可以糾正。對(duì)于自身免疫性疾病導(dǎo)致的貧血，糾正原發(fā)病后貧血也迎刃而解了。對(duì)于惡性腫瘤導(dǎo)致的貧血，主要針對(duì)原發(fā)病的治療，再加上對(duì)癥支持治療，比如輸血、促紅細(xì)胞生成素等，也可以改善貧血，提高患者的生活質(zhì)量。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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現(xiàn)在，我們要回到血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的貧血上面啦！門診貧血患者最害怕、最想知道的就是：我會(huì)不會(huì)得白血病？會(huì)不會(huì)是骨髓增生異常綜合征（MDS）?帶著大家的這些疑惑，一一道來(lái)。首先，容易導(dǎo)致貧血得血液系統(tǒng)疾病有哪些呢？一般來(lái)說(shuō)，各種急、慢性白血病，MDS、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓纖維化、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、先天性溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血等，都可以出現(xiàn)不同程度得貧血。今天介紹：骨髓增生異常綜合征（MDS）。前面得患教文章已經(jīng)對(duì)MDS做出系統(tǒng)、全面得介紹，所以，這里我們就化繁為簡(jiǎn)，不一一贅述啦。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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MDS是源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是髓系細(xì)胞分化及發(fā)育異常，表現(xiàn)為無(wú)效造血、難治性血細(xì)胞減少、造血功能衰竭等，高風(fēng)險(xiǎn)向急性髓系白血病（AML）轉(zhuǎn)化。作為血液系統(tǒng)的老祖宗，造血干細(xì)胞負(fù)責(zé)發(fā)育、分化為各種成熟或者幼稚的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，而MDS患者體內(nèi)的造血干細(xì)胞因各種原因出現(xiàn)異常，導(dǎo)致產(chǎn)生的后代子細(xì)胞不能正常分化成熟，在骨髓內(nèi)產(chǎn)生質(zhì)和量都不達(dá)標(biāo)的前體血細(xì)胞，即通常所說(shuō)的“廢品或者次品”，這些廢品或次品在釋放到外周血液前，就在骨髓內(nèi)被破壞而死亡，即通常所說(shuō)的“原位溶血”，從而出現(xiàn)不同程度的貧血、白細(xì)胞減少或者血小板減少。其中，很多MDS患者早期最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)就是貧血。MDS的貧血與其他原因?qū)е碌呢氀煌紫龋琈DS一般是大細(xì)胞性貧血；其次，MDS患者對(duì)于貧血的耐受性明顯降低，HGB 80g/L以下很多患者難以耐受，需要輸血提高生活質(zhì)量；最后，MDS貧血進(jìn)行性發(fā)展，直至轉(zhuǎn)白。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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因此，如果能從MDS的早期階段-單純性貧血階段就可以辨別出來(lái)，對(duì)于盡早啟動(dòng)MDS的正規(guī)治療，提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、延緩轉(zhuǎn)白的風(fēng)險(xiǎn)，還是大有裨益的。但是，由于早期原始細(xì)胞比例不高、僅僅表現(xiàn)為貧血的MDS缺乏明顯克隆性的依據(jù)，導(dǎo)致早期診斷比較困難。需要排除其他可能導(dǎo)致貧血的繼發(fā)性因素，比如造血原料的缺乏、再生障礙性貧血、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、自身免疫性疾病和甲狀腺疾病、藥物性因素、電離輻射、各種感染性疾病、脾功能亢進(jìn)、先天性貧血等。再結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、完善骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓活檢、免疫分型、染色體、熒光原位雜交、二代測(cè)序等，才能把MDS從一部分貧血的患者中識(shí)別出來(lái)，即“慧眼識(shí)珠”。慧眼識(shí)珠說(shuō)來(lái)容易做來(lái)難，所以，希望各位病友出現(xiàn)貧血表現(xiàn)時(shí)，盡快來(lái)血液科門診就診，以免延誤診治。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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在MDS貧血的治療方面，主要解決兩大問(wèn)題：骨髓衰竭及并發(fā)癥和AML轉(zhuǎn)化。“補(bǔ)血”的方式主要有以下幾種：e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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1.對(duì)癥治療：輸血、輸血小板，從而補(bǔ)充血細(xì)胞的不足，提高生活質(zhì)量。如果有感染，則抗感染治療。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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2.細(xì)胞因子治療：采用促紅細(xì)胞生成素等能夠促進(jìn)骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞，需要時(shí)間較長(zhǎng)。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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3.免疫調(diào)節(jié)藥物：如雄激素促進(jìn)紅系造血，維A酸，還有沙利度胺和來(lái)那度胺等免疫調(diào)節(jié)劑，ATG等免疫調(diào)節(jié)藥物等；e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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4.中醫(yī)中藥治療：如亞砷酸及其口服制劑復(fù)方黃黛片，復(fù)方皂礬丸等。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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5.表觀遺傳學(xué)修飾治療：5-阿扎胞苷和5-阿扎-2-脫氧胞苷（地西他濱）可降低細(xì)胞內(nèi)DNA總體甲基化程度，能引發(fā)抑癌基因的表達(dá)，抑制造血干細(xì)胞過(guò)度增殖，治療有效的患者不僅可以改善貧血，還可以延緩MDS向白血病轉(zhuǎn)化。因?yàn)榘⒃?地西他濱起效慢，通常需要4-6個(gè)療程才評(píng)判療效。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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6.骨髓移植：異基因（異體）造血干細(xì)胞移植是目前有望治愈MDS的唯一方法。但是，移植需要有HLA相合的供者，患者年齡不能過(guò)大，移植前狀態(tài)良好，沒(méi)有嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。目前，隨著半相合移植開(kāi)展得越來(lái)越多，對(duì)于供者得要求相對(duì)不那么高了。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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總之，“貧血”非小事，大家要注意。出現(xiàn)貧血后，不要隨意進(jìn)補(bǔ)抑或拖延就醫(yī)，應(yīng)該及時(shí)在有一定實(shí)力的血液病專科就診，不怕麻煩，盡量配合醫(yī)生查明貧血原因，對(duì)因治療。對(duì)于久治不愈的貧血，尤其要排查是否MDS等惡性疾病所致，結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，明確診斷，進(jìn)而選擇最合適的“補(bǔ)血”方案。e8i至寶多肽【購(gòu)買及代理】仁德康泰至寶多肽
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