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本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：足踝外科王醫(yī)生
原創(chuàng)： 王傳舜
專家簡介：王傳舜，上海市第一人民醫(yī)院足踝外科專科醫(yī)師，美國杜克大學足踝外科臨床訪問學者。
一、什么是踝關(guān)節(jié)撞擊癥？
顧名思義，踝關(guān)節(jié)撞擊癥(Ankle Impingement)就是踝關(guān)節(jié)里發(fā)生撞擊，進而導致疼痛、活動受限的病癥，是踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的常見原因。
人體的踝關(guān)節(jié)由脛骨(Tibia)與腓骨(Fibula)的遠端構(gòu)成上半部分，由距骨(Talus)構(gòu)成下半部分，主要的活動功能是屈(跖屈Plantarflexion)與伸(背伸Dorsiflexion)。
在向上背伸的時候，如果踝關(guān)節(jié)的前部存在異常的結(jié)構(gòu)，導致卡壓、嵌頓或者撞擊，引起踝關(guān)節(jié)前方的疼痛或者活動受限，這種情況便稱為前方撞擊癥(Anterior Impingement)；同樣地，在向下跖屈的時候，如果踝關(guān)節(jié)的后部存在異常的結(jié)構(gòu)，導致卡壓、嵌頓或者撞擊，引起踝關(guān)節(jié)后方的疼痛或者活動受限，則稱為后方撞擊癥(Posterior Impingement)。
二、踝關(guān)節(jié)前方撞擊癥
常見原因
踝關(guān)節(jié)扭傷，尤其是反復的扭傷
從事高強度運動鍛煉，踝關(guān)節(jié)長期過度負荷，特別是足球與籃球運動，因此踝關(guān)節(jié)前方撞擊癥還有個俗名叫“足球踝”(Footballer's Ankle)。
主要的癥狀表現(xiàn)
踝關(guān)節(jié)前部的酸痛不適，疼痛癥狀隨著運動量增加而加重，可伴有局部的腫脹
踝關(guān)節(jié)用力向上背伸時可出現(xiàn)較為明顯的疼痛，并有活動角度受限，導致下蹲及下樓梯時出現(xiàn)困難。
三、踝關(guān)節(jié)后方撞擊癥
常見原因
從事體操運動、芭蕾舞蹈的人群，因為他們經(jīng)常要進行高強度的跳躍動作，并采用腳尖著地的方式落地，容易造成踝關(guān)節(jié)后方過度負荷
從事足球運動，在踢球時需要繃緊腳背受力，導致踝關(guān)節(jié)后方長期過度負荷
踝關(guān)節(jié)后方存在異常結(jié)構(gòu)，如距后三角骨(Os Trigonum)、Stieda骨突(Stieda's Process)。
主要的癥狀表現(xiàn)
踝關(guān)節(jié)后方的酸痛不適，疼痛癥狀隨著運動量增加而加重，可伴有局部的腫脹
踝關(guān)節(jié)用力向下跖屈時可出現(xiàn)較為明顯的疼痛，并有活動角度受限，導致跳躍及踮腳負重時出現(xiàn)困難。
四、踝關(guān)節(jié)撞擊癥的診斷與評估
診斷踝關(guān)節(jié)撞擊癥的依據(jù)主要是患者的病史、臨床表現(xiàn)以及體征，專業(yè)的足踝外科醫(yī)生首先會詳細地詢問病史、癥狀表現(xiàn)，然后會進行一系列的查體(Physical Examination)，包括行走步態(tài)、外觀力線的評估，然后用雙手觸診評估壓痛、關(guān)節(jié)活動度、穩(wěn)定性、肌肉力量等。
X片與CT檢查可以協(xié)助評估是否存在骨性結(jié)構(gòu)的異常，如踝關(guān)節(jié)前方的骨贅(Osteophyte)、骨刺(Bone Spurs)，又如踝關(guān)節(jié)后方的距后三角骨(Os Trigonum)、Stieda骨突(Stieda's Process)等。
磁共振(MRI)檢查可以協(xié)助評估是否存在軟組織的嵌頓卡壓，并能評估韌帶、肌腱的損傷以及排除距骨骨軟骨損傷等可能合并的問題。
臨床上踝關(guān)節(jié)撞擊癥可能會合并慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(Chronic Ankle Instability)、距骨骨軟骨損傷(Osteochondral Lesion of the Talus)、踇長屈肌腱卡壓(FHL Tendon Entrapment)等問題，仔細的評估排查是不可或缺的，準確的診斷是治療康復的第一步。
五、保守治療方法
保守治療的內(nèi)容主要是康復治療，包括早期針對腫脹疼痛的保護性治療，中期的關(guān)節(jié)活動度、肌力訓練，以及后期的本體感覺、敏捷度、力量加強訓練等。
六、手術(shù)治療方法
對于保守治療效果不理想的患者，應該考慮手術(shù)治療。值得慶幸的是，由于手術(shù)技術(shù)的進步，踝關(guān)節(jié)撞擊癥的手術(shù)只需要在踝關(guān)節(jié)的前方或者后方開兩個小口子，然后插入兩根一次性筷子粗細的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械就可以完成全部操作，是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。
七、術(shù)后恢復
單純踝關(guān)節(jié)撞擊癥的術(shù)后恢復是非常快的，通常術(shù)后一到兩天炎癥腫脹消退后，便可以開始完全的負重行走，術(shù)后一周左右就能回歸日常的生活工作。如果再配合充分的康復治療，術(shù)后兩周便可逐步開始運動鍛煉。手術(shù)切口非常小，愈合之后幾乎看不出來。由于損傷小，恢復快，術(shù)后的滿意率可以達到90%左右。
八、總結(jié)
踝關(guān)節(jié)撞擊癥指的是踝關(guān)節(jié)前部或后部發(fā)生骨性結(jié)構(gòu)或者軟組織結(jié)構(gòu)的撞擊卡壓，引起疼痛、活動受限的病癥，是導致踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的常見原因。
微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷小、恢復快、療效確切，對于保守治療效果不佳的患者來說是很好的選擇。
參考文獻
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Current concepts review: Arthroscopic treatment of anterior ankle impingement. Ross K, Murawski CD, et al. Foot and Ankle Surgery 23 (2017) 1-8
Ankle Impingement. Lavery et al. Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2016) 11:97
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