重要通知 :
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譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人兼首席咨詢(xún)師：秦永方
國(guó)衛(wèi)辦法規(guī)函〔2019〕914號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）提出，要將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化等相結(jié)合，把法治建設(shè)要求融入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理運(yùn)行的全過(guò)程。
1、醫(yī)院薪酬績(jī)效納入“法制化”軌道
《通知》規(guī)定，建立健全依法決策制度。重要事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位黨政會(huì)議集體決策；與職工利益密切相關(guān)的事項(xiàng)，決策前應(yīng)當(dāng)通過(guò)職工代表大會(huì)等形式聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。
建立體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向，符合醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)的薪酬績(jī)效制度，對(duì)確立公立醫(yī)院激勵(lì)導(dǎo)向和增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，都具有重要意義。由于醫(yī)院薪酬績(jī)效制度涉及面廣，政策性強(qiáng)，情況復(fù)雜，職工關(guān)注度高、敏感性高，關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系到醫(yī)改的成效。
《通知》要求，建立合法性審核制度。重大決策事項(xiàng)、重大項(xiàng)目安排、大額度資金使用事項(xiàng)、內(nèi)部管理制度、合同等應(yīng)當(dāng)就是否符合法律法規(guī)和國(guó)家政策等方面進(jìn)行合法性審核，或由法律顧問(wèn)出具合法性審核意見(jiàn)。未經(jīng)合法性審核的事項(xiàng)、文件、合同不得提交會(huì)議討論、審議，不得發(fā)布實(shí)施或簽署。
醫(yī)院薪酬績(jī)效制度屬于內(nèi)部管理制度，需要法律顧問(wèn)進(jìn)行合法性審核簽署合法性審核意見(jiàn)，才能發(fā)布實(shí)施或簽署。
2、醫(yī)院薪酬績(jī)效涉及政策法規(guī)“早知道”
這就要求，醫(yī)院薪酬績(jī)效制度制定，從開(kāi)始就要有政策法制意識(shí)，需要“早知道”：
第一，審核是否遵守《工會(huì)法》第三十八條規(guī)定， 企業(yè)、事業(yè)單位研究經(jīng)營(yíng)管理和發(fā)展的重大問(wèn)題應(yīng)當(dāng)聽(tīng)取工會(huì)的意見(jiàn)；召開(kāi)討論有關(guān)工資、福利、勞動(dòng)安全衛(wèi)生、社會(huì)保險(xiǎn)等涉及職工切身利益的會(huì)議，必須有工會(huì)代表參加。
第二，審核是否按照《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》確保黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)，依照有關(guān)規(guī)定討論和決定醫(yī)院改革發(fā)展、財(cái)務(wù)預(yù)決算、“三重一大”、內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，以及涉及醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保障等的重大問(wèn)題; 領(lǐng)導(dǎo)和支持工會(huì)、共青團(tuán)等群團(tuán)組織和職工代表大會(huì)開(kāi)展工作。
第三，審核是否按照國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
第三，審核是否遵守財(cái)社〔2015〕263號(hào)《財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，以加強(qiáng)財(cái)務(wù)和預(yù)算管理為抓手，深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。推行全面預(yù)算管理，規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高公共資源利用效益。加強(qiáng)成本核算和控制，強(qiáng)化績(jī)效考核，合理控制醫(yī)院運(yùn)行成本。審核醫(yī)院薪酬績(jī)效是否納入預(yù)算管理，是否合理編制和超預(yù)算規(guī)定。
第四，審核是否違反“九不準(zhǔn)”，不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、不準(zhǔn)開(kāi)單提成的規(guī)定。
第五，審核是否符合“六加強(qiáng)”，國(guó)辦發(fā)〔2018〕63號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出加強(qiáng)全過(guò)程監(jiān)管的“六加強(qiáng)”，包括優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要素準(zhǔn)入、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)管、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員監(jiān)管、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)秩序監(jiān)管等。醫(yī)院績(jī)效激勵(lì)約束機(jī)制是否涵蓋，包括推行臨床路徑管理和臨床藥師制度，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度；建立完善臨床用藥超常預(yù)警制度和對(duì)輔助用藥、高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，開(kāi)展大型醫(yī)用設(shè)備使用監(jiān)督和評(píng)估等。
第六，審核是否符合薪酬管理政策，人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績(jī)效考核結(jié)果等，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。對(duì)高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重，承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫(yī)院或績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當(dāng)提高薪酬水平。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
第七，審核是否違規(guī)發(fā)放津貼和補(bǔ)貼，不符合《違規(guī)發(fā)放津貼補(bǔ)貼行為適用〈中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例〉若干問(wèn)題的解釋》，《違規(guī)發(fā)放津貼補(bǔ)貼行為處分規(guī)定》的規(guī)定。
第八，審核是否與政府對(duì)《公立醫(yī)院績(jī)效考核》相匹配，國(guó)辦發(fā)[2019]4號(hào)《加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》和國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位，以滿(mǎn)足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效。內(nèi)部績(jī)效考核方案與外部績(jī)效考核匹配度和相關(guān)性如何。
第九，審核是否強(qiáng)化合理用藥考核，醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，鼓勵(lì)使用集中采購(gòu)中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，各有關(guān)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕889號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品配備使用工作的通知》要求，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將中選藥品配備使用情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核和績(jī)效分配。
第十，審核是否加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，中央深改委第八次會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》和國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》頒布，國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》提出，將評(píng)價(jià)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)臨床技術(shù)操作資格或權(quán)限調(diào)整、績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，納入對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核。
3、醫(yī)院薪酬績(jī)效制度改革規(guī)范之道
不看不知道，一看嚇一跳，不止“十項(xiàng)”政策法規(guī)，還有很多政策都與醫(yī)院薪酬績(jī)效制度改革“息息相關(guān)”。面對(duì)薪酬績(jī)效改革的“三高”，如何才能建立規(guī)范之道。
（1） 薪酬績(jī)效制度改革“三高”
醫(yī)院薪酬績(jī)效制度改革有“三高”，這也決定了醫(yī)院薪酬績(jī)效改革難，薪
酬績(jī)效改革屬于利益變革，薪酬績(jī)效改革難甚至難于上“青天”，
第一“高”，政策法規(guī)風(fēng)險(xiǎn)高。從梳理的“十大政策法規(guī)”就可知道，還
有許多的政策都明確規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不允許與醫(yī)療收入掛鉤”，面對(duì)傳統(tǒng)的“收支結(jié)余”提成或“項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)”的績(jī)效方案，政策法規(guī)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。
第二“高”，穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)高。不患寡患不均職工最敏感和關(guān)注，如何設(shè)計(jì)符
合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬績(jī)效體系，如何規(guī)避“一哭、二鬧、三上告”，確保改革大局穩(wěn)定是難點(diǎn)，大局不穩(wěn)就很難推進(jìn)。
第三“高”，職工期望高。醫(yī)務(wù)人員 “職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)
當(dāng)重”，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)很難滿(mǎn)足職工對(duì)個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)，薪酬績(jī)效工資增加的期望值。
（2） 薪酬績(jī)效制度改革規(guī)范之道
面對(duì)薪酬績(jī)效改革“三高”，這就需要醫(yī)院薪酬績(jī)效制度改革需要規(guī)范之
道。譽(yù)方醫(yī)管在幫助醫(yī)院薪酬制度方案設(shè)計(jì)過(guò)程中，探索的薪酬績(jī)效“9步法”改革路徑值得參考。
第一，進(jìn)行資料收集分析。收集醫(yī)院薪酬績(jī)效相關(guān)資料，研究解讀分析，發(fā)現(xiàn)不足。
第二，開(kāi)展一對(duì)一訪談。通過(guò)對(duì)醫(yī)院管理層及職工代表一對(duì)一訪談，了解職工重大關(guān)切和聚焦點(diǎn)，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。
第三，對(duì)職工問(wèn)卷調(diào)研。通過(guò)譽(yù)方云平臺(tái),全院?jiǎn)T工參與《醫(yī)院薪酬績(jī)效狀況》問(wèn)卷調(diào)研，各部門(mén)科室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)《部門(mén)科室薪酬績(jī)效狀況》調(diào)查表。
第四，實(shí)施價(jià)值評(píng)價(jià)。職工代表作為評(píng)委，全面參與“科室價(jià)值、崗位價(jià)值、個(gè)人資歷系數(shù)、醫(yī)療項(xiàng)目技術(shù)難度、病種風(fēng)險(xiǎn)程度”的評(píng)價(jià)工作。
第五，編制三定方案。結(jié)合科室用人合理性評(píng)估，與科室廣泛溝通確定，編制“三定方案”。
第六，建立薪酬績(jī)效預(yù)算標(biāo)桿。采取譽(yù)方醫(yī)管“公平性薪酬績(jī)效模型”，按照價(jià)值與貢獻(xiàn)多維度，建立薪酬績(jī)效預(yù)算標(biāo)桿。
第七，構(gòu)建積分核算框架。結(jié)合薪酬績(jī)效預(yù)算標(biāo)桿，采取譽(yù)方醫(yī)管《業(yè)務(wù)量積分、醫(yī)療項(xiàng)目積分、DRG病種積分、成本控制積分》的“四輪驅(qū)動(dòng)”效能積分模式，構(gòu)建醫(yī)院效能積分核算框架，選擇積分指標(biāo)，結(jié)合薪酬績(jī)效預(yù)算標(biāo)桿，確定積分指標(biāo)點(diǎn)數(shù)。
第八，設(shè)計(jì)積分績(jī)效考核項(xiàng)目。結(jié)合國(guó)家對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，選擇關(guān)鍵KPI指標(biāo)，實(shí)行百分制考核，與單項(xiàng)獎(jiǎng)懲和360度考核結(jié)合。
第九，科學(xué)二次分配。把科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效單列，與目標(biāo)管理結(jié)合，設(shè)置月度、季度、年度綜合管理目標(biāo)，配套管理績(jī)效，向“管理要效益”，發(fā)揮科室負(fù)責(zé)人的主動(dòng)性，強(qiáng)化對(duì)科室二次績(jī)效考核與分配。
總之，設(shè)計(jì)利益改革都比較難，薪酬績(jī)效改革是利益的調(diào)整，需要增強(qiáng)政策法制意識(shí)，堅(jiān)持民主集中制，充分調(diào)動(dòng)職工參與薪酬績(jī)效改革的決策過(guò)程的主動(dòng)性，才能提高對(duì)薪酬績(jī)效方案的認(rèn)同，確保薪酬績(jī)效制度改革的穩(wěn)定。
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