重要通知 :
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有些事情是需要時間觀察的，特別是一些政策走向，我們確實需要對一些問題進行一些探討，需要有提前應對的預案，比如醫(yī)聯體政策。在政府采購社會辦醫(yī)服務的前提下，鼓勵更多社會辦醫(yī)參與緊密型醫(yī)共體建設。
醫(yī)共體是不是醫(yī)聯體的一種形式，醫(yī)聯體、醫(yī)共體效果怎么樣？對社會辦醫(yī)的有無影響，作用如何？帶著諸多問題，醫(yī)政參考姬華奎近日依次請教采訪了上海市衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展處（研究室）處長徐崇勇、安徽濟民腫瘤醫(yī)院院長劉愛國教授、貴州省六盤水市秦虎六枝特區(qū)郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長秦虎、 陜西省咸陽市渭城區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任黃水山等醫(yī)共體建設者與思考者。
醫(yī)院的運營格局決定未來，視野決定方向，其投資者的初心很重要，無論是社會辦醫(yī)還是政府辦公立機構。
上海市衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展處（研究室）處長徐崇勇介紹，只要還是按照國有醫(yī)療企業(yè)的思路來推進公立醫(yī)院改革發(fā)展，人民群眾肯定不滿意。道理很簡單，國有醫(yī)療企業(yè)是以利潤為中心，而不是人民健康為中心。改革發(fā)展方向錯了，跑得再積極，有什么用呢？
中國抗癌協會理事、中國腫瘤協作中心常委、安徽省抗癌協會理事長、蚌埠醫(yī)學院附院腫瘤外科原主任、安徽濟民腫瘤醫(yī)院院長劉愛國教授介紹，醫(yī)聯體是松散的互惠互利的，省市縣三級醫(yī)供體則是人，財，物，患者四統(tǒng)一，絕大部分地區(qū)是不允許社會辦醫(yī)參與的，劉愛國院長，建議社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院在醫(yī)聯體和醫(yī)供體的地位上政策應是平等的。
2018年7月26日國家衛(wèi)生健康委員會國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《醫(yī)療聯合體綜合績效考核工作方案（試行》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號）中醫(yī)聯體綜合績效考核指標體系，根據組織實施規(guī)劃：參與醫(yī)聯體建設的社會力量舉辦醫(yī)療機構、護理院、康復醫(yī)院有數量要求。
2019年3月13日安徽省衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療聯合體綜合績效考核工作實施方案（試行）的通知》，要求：區(qū)域內社會力量舉辦醫(yī)療機構、護理院、康復醫(yī)院參與醫(yī)聯體建設，無社會辦醫(yī)療機構聯體建設扣0.5分。
將社會辦醫(yī)院參與醫(yī)聯體，納入地方衛(wèi)健委對醫(yī)聯體的績效考核之中，目前以績效考核的方式、激活社會辦醫(yī)療參與醫(yī)療體，無疑會倒逼相關部門和公立醫(yī)院轉變觀念，扶持社會辦醫(yī)，為提升各級醫(yī)療機構服務水平。
2019年5月28日，安徽省人民政府辦公廳 發(fā)布《關于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見》。明確：醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上應為二級以上（含二級）非營利性綜合性醫(yī)院，為推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，合理界定政府公立醫(yī)療衛(wèi)生機構出資人的舉辦職責，建立政府辦醫(yī)責任、內部運營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個清單，清單明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)劃、發(fā)展、建設、補助、債務化解等內容。毫無疑問，安徽省這項推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見政策沒有涉及社會辦醫(yī)。
醫(yī)共體醫(yī)聯體是對社會辦醫(yī)有一定沖擊。
中部地區(qū)某民營醫(yī)院不愿透露姓名的院長章先生（化名）告訴筆者，這幾年公立醫(yī)院以醫(yī)聯體和醫(yī)共體慢慢覆蓋二級、一級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所，形成一個轉診網絡。民營醫(yī)院以后自然流入的患者會越來越少，經營會越來越困難，雙向轉診幾乎是在公立醫(yī)院之間運行。原來轉診我們可以給點介紹費，現在又不可以了，講你這是買病人。在我們那個技術力量沒有明顯比公立醫(yī)院高很多的情況下。公立醫(yī)療機構就不會轉診到我們這些私立醫(yī)院去。所以我認為醫(yī)共體醫(yī)聯體是對民營醫(yī)院的一大打擊。
對于政府辦的衛(wèi)生院等基層醫(yī)療交通和政府采購服務的社會辦醫(yī)，參與醫(yī)共體、醫(yī)聯體建設，確實享受到醫(yī)共體牽頭單位業(yè)務指導，管理培訓等服務。
貴州省六盤水市秦虎六枝特區(qū)郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長秦虎告訴筆者，醫(yī)聯體是縣級以上醫(yī)院組建醫(yī)聯體，縣域內的醫(yī)院組建醫(yī)共體，人財物統(tǒng)一管理。聯是聯合，共是共有，后者更為緊密，醫(yī)共體不屬于醫(yī)聯體，醫(yī)聯體是一種松散型，是一種聯系協作關系，醫(yī)共體是一種緊密型，是一種隸屬關糸，是在龍頭醫(yī)院的管理下開展工作。醫(yī)共體只能一個，因要接受管理，醫(yī)聯體可以多個，郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體龍頭醫(yī)院是六盤水市二醫(yī)，我們的人財物上劃給二醫(yī)管理，他們對我們有業(yè)務指導，管理及考核等。
“在鎮(zhèn)上就能享受區(qū)里醫(yī)療專家的服務,很高興。"在六枝特區(qū)郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院,《當代貴州》全媒體記者記者邸凌見到了做完髖關節(jié)置換手術的張巖林。郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長秦虎介紹,本院不能進行髖關節(jié)置換手術,所以鎮(zhèn)醫(yī)院請了"醫(yī)共體"牽頭醫(yī)院——六盤水市第二人民醫(yī)院的骨科專家前來跟蹤治療。像張巖林這樣能夠用基層的醫(yī)療服務價格享受縣級醫(yī)院專家服務,得益于六枝特區(qū)"醫(yī)共體"服務體系的建設。（來源2018年01期 《當代貴州》報道）
陜西省咸陽市渭城區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任黃水山，原系沈陽軍區(qū)第二二零醫(yī)院軍醫(yī)，轉業(yè)到陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院工作。于2006年自己創(chuàng)建了這所社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 經政府有關部門批準組建，屬咸陽市唯一的一家非營非利的社會辦衛(wèi)生服務中心，屬政府購買服務，現陜西中醫(yī)藥大學，西藏民族大學醫(yī)學院，全科醫(yī)師實習基地，陜中附院協作門診，市中心醫(yī)院醫(yī)聯體單位。
黃水山主任向醫(yī)政參考姬華奎介紹，醫(yī)聯體也是一種醫(yī)療組織的形式，應該是以區(qū)域內的三級、二級、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及基層的醫(yī)療資源聯合在一起，‘形成一個醫(yī)療互聯互助與共享的系統(tǒng)。通常是由這些組織共同組成的一個醫(yī)療聯合體，目的是使區(qū)域內的醫(yī)療服務更加有效，更加便捷，并在現有的體制下較好地解決群眾看病難，看病煩的問題。形成了一個轄區(qū)內分級診療的上下聯動的互幫、互助的醫(yī)療組織，并沒有改變醫(yī)院之間的組織結構醫(yī)療關系。
醫(yī)共體應該是在一個區(qū)域內的醫(yī)院與其他醫(yī)療機構和組織聯系在一起重新組合、重新構建的一個整體性全新醫(yī)療組織構架。它的主要特點體制及主要特征是法人的統(tǒng)一性和醫(yī)療組織緊密性發(fā)生的變化，由此醫(yī)供體這一組織的特點主要并不是醫(yī)聯體，而是醫(yī)療集團組織的屬性。醫(yī)共體是一個全新的醫(yī)療組織形式，也是一個醫(yī)療集團和一個重新組織醫(yī)療的新組織。醫(yī)聯體是上下聯動，提升服務質量，方便百姓就醫(yī)，有效開展醫(yī)療合作是另一種不同的組織形式。
基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國深化醫(yī)改的重點，城市大醫(yī)院人滿為患與基層醫(yī)療服務能力不足、資源緊缺并存，這是多年來束縛地方醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提升的頑疾，由于社會辦醫(yī)參與醫(yī)共體建設的有效路徑和實現方式尚待探索，一切在不確定中，或漸進式趨于完善，但是社會上出現了醫(yī)共體建設導致基層社會辦醫(yī)的病源被醫(yī)共體截留，社會辦醫(yī)發(fā)展空間受擠壓等聲音，不過，值得欣喜的是，不乏咸陽市渭城區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心等社會辦醫(yī)在參與醫(yī)共體建設中獲得醫(yī)共體牽頭單位業(yè)務指導，管理培訓等服務。在政府采購社會辦醫(yī)服務的前提下，鼓勵更多社會辦醫(yī)參與緊密型醫(yī)共體建設，或成為未來醫(yī)聯體發(fā)展方向 。
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