重要通知 :
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重要通知 :
12月11日，天津市醫保局官網發布《市醫保局市衛生健康委關于支持醫療機構開展日間手術工作有關問題的通知》。其中明確將日間手術作為住院醫療服務納入醫保支付范圍。此外，“日間手術占擇期手術比例”指標也將納入三級公立醫院績效考核體系。
哪些日間手術可以納入醫保？
日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術或操作，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。
日間手術實施范圍包括哪些？
具備開展日間手術條件的定點醫療機構，應優先從國家和我市日間手術推薦目錄中選擇實施病種及術式，并將所選病種報送市醫保中心做信息維護。市衛生健康委會同市醫保局根據實際運行情況，適時擴大我市日間手術推薦目錄和實施醫療機構范圍。鼓勵三級定點醫療機構結合自身實際，探索對其他病種開展日間手術，經市衛生健康委會同市醫保局研究同意后實施。不得將門診手術或檢查性操作納入日間手術病種范圍。
日間手術報銷待遇如何？
參保人員接受日間手術診療服務所發生的醫療費用，按照我市有關規定享受住院報銷待遇。除日間手術外的其他日間服務，不納入住院報銷范圍。
日間手術費用如何申報？
日間手術醫療費用包含從患者術前檢查評估、接受規范化診療至必要的術后處置等整個過程中，所發生的檢查、檢驗、手術、麻醉、護理、治療、材料、床位、藥品等各種費用，不得將日間手術醫療費用轉移至門診。
市醫保中心應按照國家醫療保障標準化工作有關要求，做好日間手術病種編碼維護工作，加快完善醫保信息系統，推進定點醫療機構按照不同病種分別申報日間手術醫療費用。
在此之前，定點醫療機構可參照現行住院醫療費用申報模式申報日間手術醫療費用。患者經日間手術后轉為普通住院的，日間手術費用連同后續住院費用一并按普通住院模式申報。
術前檢查費用能報銷嗎？
定點醫療機構應當理順內部管理流程，提升醫療服務效率，切實降低患者就醫成本。
需在患者住院前完成術前檢查評估的，應將有關情況在日間手術病歷中書寫明確，所發生術前檢査費用暫不實行刷卡結算，待手術完成后隨日間手術醫療費用一并申報結算，不得將與本次日間手術無關的門診費用納入日間手術申報范圍。
患者在住院前完成術前檢查后，因故未接受后續日間手術診療服務的，所發生術前檢査費用，按我市有關規定享受門診報銷待遇，由定點醫療機構按照延遲刷卡結算方式申報醫療費用。
診療服務行為這樣規范
定點醫療機構應當嚴格按照國家和我市有關規定開展日間手術診療服務，相應制定日間手術臨床路經，規范臨床診療行為，在保證醫療質量和安全的基礎上，合理控制醫療成本，嚴格控制醫療費用，確保實行日間手術后的單病種醫療總費用，低于原住院治療發生費用，切實降低群眾看病就醫負擔。
市醫院管理質控中心和各有關專業質控中心要將日間手術工作情況納入本專業醫療質量控制體系，按照國家和我市日間手術管理有關要求和相關專業診療規范等開展醫療質量控制工作。
推進按病種收付費
市醫保局和市衛生健康委按照《天津市人民政府辦公廳印發關于進一步深化我市基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》（津政辦函[2017]93號）要求，適時將運行成熟的日間手術病種，納入按病種收付費實施范圍。日間手術病種收付費標準，應低于傳統住院治療病種費用水平，具體由市醫保中心與定點醫療機構協商，經市醫保局會同市衛生健康委審定后執行。
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