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來源：中國醫療保險
作者：榮實彭志超成都市醫保局信息中心
近期，習近平總書記在中央政治局第十八次集體學習時強調，“區塊鏈技術的集成應用在新的技術革命和產業變革中起著重要作用”。那么在醫保領域尤其是醫保監管領域，區塊鏈技術如何應用呢？成都市醫保局信息中心開展了探索研究。
一、什么是區塊鏈？
區塊鏈技術被認為是繼蒸汽機、電力、互聯網之后，下一代顛覆性的核心技術，將可能徹底改變整個人類社會價值傳遞的方式，它提供了一種記錄并傳達價值的新方式，能夠讓價值傳遞變得更加透明、民主、高效、安全和去中心化，區塊鏈甚至被預言將引領人類互聯網第三次巨變。
區塊鏈是一種將數據區塊有序鏈接，并以密碼學方式保證其不可篡改、不可偽造、可追溯。
區塊鏈作為一種底層協議或技術方案可以有效地解決任何問題，實現價值的自由傳遞，在數字貨幣、金融資產的交易結算、數字、存證防偽數據服務等領域具有廣闊前景，在醫保支付這種準金融系統中更有研究價值。
區塊鏈是一個去中心化的系統，“去中心化”在區塊鏈世界里面是一個重要的概念，很多模型（如共享數據的維護、時間戳的設計、網絡的維護、節點間的競爭等）的設計都依賴于這個中心思想。去中心化就做到了公開透明和民主決策，幫助用戶有效的形成自下而上的決策，共同參與重大決策。
去中心化，不是不要中心，而是由節點來自由選擇中心、自由決定中心。簡單的說，中心化的意思，是中心決定節點。節點必須依賴中心，節點離開了中心就無法生存。在去中心化系統中，任何人都是一個節點，任何人也都可以成為一個中心。任何中心都不是永久的，而是階段性的任何中心對節點都不具有強制性。
二、目前醫保監管建設中的不足
（一）信息不對稱。目前患者的醫療信息都掌握醫院手中。醫保經辦機構與醫療機構之間存在信息不對稱問題導致醫保經辦機構與醫療機構相互獨立，大量關鍵信息無法實現共用，從而無法對醫療費用的發生、就診人員的相關信息進行實時監控，所以需要參保人不斷提供各種各樣的證明。
（二）監管不完善。目前國內各地區之間存在醫保目錄范圍和報銷比例不一樣的情況，異地就醫報銷手續復雜，時間周期長，監控規則沒有隨著各地政策差異相對調整，監控時效嚴重滯后。
三、區塊鏈在醫保智能監管中的作用思考
區塊鏈技術是參與方之間通過共享共識的方式建立的公共賬本，因此可以在參保人、醫院、醫保經辦機構之間建立強有力的信任關系。相信有了區塊鏈的助力，未來的醫療領域和醫療保障領域都會取得更大的突破。
（一）醫保監管全流程留痕上鏈。
針對目前國內各地區之間存在醫保范圍和報銷比例不一樣的情況、異地就醫報銷手續復雜、時間周期長等問題。區塊鏈系統平臺則允許患者、醫療機構和醫保經辦機構安全、適時地查看患者健康與就醫狀況，提高整個進程的速度和透明度，醫保信息管理、維護數據庫、基金的支付、資料審定等信息全部上鏈存儲，鏈上查驗，安全可信，方便快捷。
（二）打擊欺詐騙保確保公平公正。
區塊鏈上存儲的個人信息準確、真實且不可篡改，將有效避免醫保欺詐，醫保經辦機構對醫療檔案的每一次調用，都將被記載在分布式數據庫上，并保證可審查性，透明性，安全性。甚至可以在聯盟成員之間進行合理的數據共享，有效地發現和排除醫保欺詐。
（三）全面提升醫保監管智能化水平。
區塊鏈可以減少醫保中心端監控負擔，抓住當前醫保支付存在的弊端，通過區塊鏈存證查驗系統能很快的完成一次醫保支付資格審查，通過智能合約，實現智能支付，而非像過去一樣需要幾小時甚至更長時間，大幅度降低人力和時間成本。區塊鏈網絡可望為醫保經辦提高處理效率，并加強醫療信息交換的安全性。
四、區塊鏈如何服務于醫保監管？
（一）助力挖掘預測：由于可以廣泛訪問區塊鏈上的數據，使得參保人員就診數據可以實時動態的提供給區塊鏈上的每個參與者，同步訪問數據推動了預測計數的普及化。
（二）提升數據共享：利用區塊鏈分布記賬特性，醫院將參保患者就診的檢查結果、檢驗結果、病程記錄等就診過程數據主動的、實時的、分布式的推送給醫保鏈上各參與方，起到數據共享共用作用，讓其他醫療機構也能獲取該參保患者的歷次就醫數據，在患者轉院的情況下減少不必要的重復檢查檢驗，既減輕了老百姓就醫費用支出，也在一定程度上減少了醫保基金的支出。醫保經辦機構也能隨時使用醫療機構上傳的檢查檢驗等就診過程數據，做到事中監管，發現可疑數據及時預警，把即將發生的違規行為扼殺在萌芽期。
（三）推動領導決策：區塊鏈所推動的大型協同性預測技術的應用，使得建立在認知系統的高級分析基礎之上的領導決策系統在未來會不斷升級。
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