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在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改的語(yǔ)境中，醫(yī)藥產(chǎn)品“價(jià)格虛高”問(wèn)題，是經(jīng)常被提到和詬病的。普遍的看法，是我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格過(guò)高，造成了患者和醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力，并導(dǎo)致了行業(yè)不正之風(fēng)。很多改革措施，例如競(jìng)價(jià)集采、談判準(zhǔn)入、費(fèi)用占比控制等，都指向“虛高的價(jià)格”，希望能擠壓價(jià)格水分，使之回到合理水平。
但是，究竟什么是“價(jià)格虛高”，正常的水平又是什么，是不是還有“虛低”？這其中的理論依據(jù)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，似乎并沒(méi)有明確的說(shuō)法。這個(gè)問(wèn)題涉及到醫(yī)改措施的理論基礎(chǔ)，其實(shí)是值得仔細(xì)推敲和思考的。
通常情況下，價(jià)格是供需雙方在市場(chǎng)交易中形成的。供需雙方為什么會(huì)對(duì)某種物品形成交易行為呢？其本質(zhì)上是由于雙方對(duì)物品價(jià)值判斷不一樣而產(chǎn)生的交換意愿。
舉個(gè)栗子
一個(gè)茶杯，供給方由于是大量生產(chǎn)，單位成本并不高，因此可能只要5元以上的價(jià)格就可以出售；
而需求方迫切需要一個(gè)杯子來(lái)喝茶，其對(duì)茶杯的價(jià)值判斷較高，可能價(jià)格最高到10元都可以購(gòu)買(mǎi)。
供給方的最低供應(yīng)價(jià)格（5元）和需求方的最高購(gòu)買(mǎi)價(jià)格（10元）之間就形成了成交區(qū)間，雙方通過(guò)協(xié)商來(lái)確定之間的一個(gè)價(jià)格（例如7元），進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)。
值得注意的是，只要是價(jià)格在成交區(qū)間內(nèi)的交易，都是雙贏的。
在上例中，雙方以7元成交，供給方獲得了7-5=2元的收益，需求方獲得了10-7=3元的收益，都是“贏家”。生產(chǎn)和交易，就是這樣增進(jìn)了社會(huì)財(cái)富和幸福感，而供給方最低供應(yīng)價(jià)和需求方最高購(gòu)買(mǎi)價(jià)之間的成交區(qū)間（也就是“消費(fèi)者剩余”），是交易中供需雙方獲益的總和。
回到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品或服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)與交易，也是遵循上述普遍規(guī)律的。只是醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn)，是成交價(jià)格區(qū)間可能很開(kāi)闊。一顆藥丸，廠商可能最低只要幾分幾角錢(qián)就可以出售，而受病痛折磨的患者可能愿意出幾千幾萬(wàn)元來(lái)購(gòu)買(mǎi)，形成很大的成交區(qū)間。在通常的醫(yī)藥市場(chǎng)中，由于患者比較弱勢(shì)，議價(jià)能力低，因此成交價(jià)格往往是靠近患者的最高可購(gòu)買(mǎi)價(jià)格這一側(cè)，即幾千幾萬(wàn)這側(cè)。實(shí)話說(shuō)，只要能緩解病痛，這樣的成交價(jià)對(duì)于患者也是值得的，是雙贏的，只是供給方獲利甚大，相比之下人們覺(jué)得這“不公平”、“價(jià)格虛高”。
當(dāng)政府或醫(yī)保介入，集合需方的財(cái)力和數(shù)量進(jìn)行集中購(gòu)買(mǎi)時(shí)，供需雙方的力量對(duì)比就逆轉(zhuǎn)了。由于需方變的強(qiáng)勢(shì)，因此成交價(jià)就會(huì)向供給方的最低可提供價(jià)格靠攏，從而價(jià)格會(huì)大大低于原來(lái)的成交價(jià)。在我國(guó)近期的醫(yī)保準(zhǔn)入和藥品集采中，不少藥品的價(jià)格大幅下降、并且一降再降，人們普遍認(rèn)為是過(guò)往的價(jià)格“水分太大”，是“虛高”，但從經(jīng)濟(jì)學(xué)原理看，這是由于供需雙方力量對(duì)比改變，導(dǎo)致成交價(jià)從成交區(qū)間的一側(cè)移動(dòng)到了另一側(cè)的結(jié)果。
上述的分析，可以通過(guò)如下的示意圖表示。供方的最低可提供價(jià)格和需方的最高可購(gòu)買(mǎi)價(jià)格之間形成成交區(qū)間，在區(qū)間內(nèi)成交的價(jià)格都是雙贏的，但供方和需方誰(shuí)贏的多、誰(shuí)贏的少，取決于供需雙方的力量對(duì)比。在醫(yī)保和自費(fèi)兩者情況下，供需力量對(duì)比不同，因此成交價(jià)會(huì)分別趨向于成交區(qū)間的兩側(cè)，形成很大的反差。
由此，基于本文的邏輯可知，只要是在成交區(qū)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)的交易價(jià)格，其實(shí)都是雙贏的，成交價(jià)的高或低并不是“虛高”、“虛低”，其實(shí)質(zhì)是供需雙方的不同利益分配格局。當(dāng)供方比較強(qiáng)，成交區(qū)間內(nèi)的價(jià)值會(huì)大部分歸屬于供方，造成的結(jié)果是需方感覺(jué)比較貴、但供方也因此有更大的動(dòng)力和財(cái)力去研發(fā)和改善質(zhì)量；當(dāng)需方比較強(qiáng)，就可以爭(zhēng)取到大部分價(jià)值，結(jié)果是需方覺(jué)得比較值、但供方的研發(fā)和提供能力也因此會(huì)受限。
簡(jiǎn)言之，成交區(qū)間中的價(jià)格決定和利益分配，其實(shí)也沒(méi)有一定之規(guī)，不同的方案各有利弊，不可輕言“虛高”或“虛低”。在一般市場(chǎng)中，人們是通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和資源流動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)均衡價(jià)格，而在政府或醫(yī)保介入的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，則需要有合適的決策機(jī)制和定價(jià)模式，來(lái)實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。謹(jǐn)以此爭(zhēng)鳴短文，對(duì)“價(jià)格虛高”這個(gè)命題進(jìn)行探討，以供讀者參考。
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