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新醫改促使醫院藥師提升自身業務技術能力
國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室聯合印發了第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品），近年來，我國相繼出臺不少政策加強對合理用藥的管理。修訂藥品說明書、發布抗菌藥物臨床應用指導原則、制定臨床藥物應用指南和藥品處方集、公布合理用藥目錄等等，各種舉措都表明國家對于合理用藥的日益重視。那么什么是合理用藥？在合理用藥的大背景和趨勢下，醫院藥師可以做些什么？
1.合理用藥的定義和標準
1985年，世界衛生組織（WHO）在肯尼亞首都內羅畢召開了合理用藥專家會議，對合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區最為低廉。”WHO在1987年提出合理用藥的標準是：1. 處方的藥物應為適宜的藥物；2. 在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應；3. 正確地調劑處方；4. 以準確的劑量，正確的用法和療程服用藥物；5. 確保藥物質量安全有效。但是目前為止，合理用藥尚無一個公認的定義，所謂的“合理用藥”也只是一個相對的概念。
2.現今的醫療機構的合理用藥現狀
眾所周知，醫療行業是一個高風險行業，醫生給患者治療時，寧愿多藥聯合，超療程用藥，甚至超說明書用藥來使患者體征迅速恢復，醫生和患者本人都希望病情能盡快得到控制，這種心態下，合理用藥的宣傳在很多臨床醫生眼中也僅僅是口頭上的宣傳。我們現今的醫療機構在合理用藥方面還有許多可以改進的地方，例如抗生素的無指征使用、輔助用藥營養性用藥的過度治療、中成藥中藥注射劑的濫用等等，合理用藥需要我們藥師的積極配合，而關鍵就在于藥師自身的專業技術能力水平。
3. 新醫改醫院藥師在促進合理用藥中的作用及要求
3.1藥師是處方審核第一責任人
2018年7月，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局、中央軍委后勤保障部聯合印發了《醫療機構處方審核規范》，并明確要求：藥師是處方審核第一責任人。
3.2作為一名醫院藥師應該如何做好合理用藥工作？
3.2.1藥師不斷提升知識水平和業務素質
打鐵還需自身硬。藥師想更好開展合理用藥藥學服務，需要藥師不斷提升自身專業知識水平和業務素質。在日趨激烈化的醫療市場競爭中，要求藥師在工作中，不斷提高自己的專業水平和知識儲備。長久以來，我國醫療單位中的藥師在過去的工作是領藥、分藥、包藥、發藥。藥師與臨床工作的脫離，導致了廣大藥師隊伍的專業素質參差不齊。現如今的醫療環境對藥師提出更高要求，促進合理用藥工作要求藥師必須踏實學習專業知識，牢牢掌握各類藥品的適應癥、用法用量、不良反應、配伍禁忌等藥學專業知識，及時學習最新的用藥知識和國家最新的文件規章和相關法律法規。藥師只有擁有豐富、先進的知識，才能胸有成竹地對處方和醫囑進行審核，這是進行合理用藥的基礎。
3.2.2要積極與臨床醫生和患者溝通
藥師要積極與臨床醫生和患者溝通。對于門診患者，藥品調劑的正確性是合理用藥的根本。正確的調劑離不開溝通，與患者的溝通，與醫生的溝通。隨著現代醫藥學的發展，藥品的數目、種類越來越多，在某種程度上也導致了不合理用藥概率的增加。因此門診處方的前置審核成為了門診處方調劑的重要一環，一旦發現有問題的處方，必須及時與臨床醫生溝通，確認無誤后再發藥。比如工作過程中有些醫生無指征開藥、藥品用法用量寫錯，超說明書用藥等等。同時，定期對門診處方和住院醫囑進行點評，發現不合理用藥問題及時與臨床溝通反饋。比如臨床醫生常見的無指征開藥、溶酶用量和配伍不恰當等等。藥品的保管必須嚴格按照藥品管理制度規范進行，藥師還應該積極配合藥品監督管理部門上報藥品不良反應，藥品不良反應的監測可以彌補藥品上市前研究的不足，為上市后再評價提供支持。開展藥品不良反應報告和監測工作，有利于醫生選用安全有效藥品、了解藥物相互作用、避免藥物配伍禁忌，進而提高合理用藥水平。
3.2.3做好藥學知識的培訓
做好對臨床醫生、護士藥學知識的培訓，建立醫生護士藥師臨床治療團隊。我國現行醫療體系中，只要認真檢查都能發現藥物不合理使用情況，如：抗菌藥物的濫用、中成藥中藥注射劑過度使用、輔助用藥營養性用藥的不合理使用等等。藥師應該學習最新用藥指南、專家共識，有針對性的開展用藥培訓，使醫療用藥更加科學化、合理化。
3.2.4加強對于患者的用藥教育和提升患者依從性
加強對于患者的用藥教育。患者的依從性是患者藥物治療安全有效的基礎，患者依從性差，輕者貽誤病情，導致藥物治療失敗，重者增加不良反應的發生率甚至危及生命。按方取藥，依方用藥，藥物的用法用量、劑量、次數、時間，都必須嚴格遵醫囑。那么作為藥師，如何走近患者，提高患者的依從性，第一，取得患者信任。我們藥師要多傾聽患者訴說，尊重患者并了解患者感受。第二，簡化藥物治療方案。能少用不多用，能口服不注射，對于慢性病患者，盡量推薦緩釋、控釋制劑，減少服藥次數。第三，加強對患者的用藥指導，在了解患者疾病的基礎上，把藥物的最佳服用時間，服用劑量盡可能的交代清楚，比如降壓藥一般早上服用較好，阿司匹林類非甾體抗炎藥飯后服用較好，調脂藥一般傍晚臨睡前服用較好等等。第四，關注藥品的相互作用及嚴重不良反應。患者是否有基礎疾病，是否服用保健品，是否常規服用一些藥品，我們在做用藥教育之前都必須了解清楚。另外，還需要經常隨訪，了解患者在用藥過程中的感受回饋，消除患者在用藥過程中的顧慮，增加患者的信任度。
4. 面對新醫改政策，我們醫院藥師可以嘗試哪些藥事服務方面的工作
2019年6月7日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》，其中，“總結評估地方體現藥事服務價值的探索和做法”被列為重點工作任務。藥事服務貫穿患者用藥的全流程，而不同醫療機構對于藥事服務價值的探索也涉及各個環節。第一，智能化傳統藥品調劑服務，比如嘗試建設自動化藥房，引進智能存取系統輔助調劑等；第二，建立靜脈用藥調配中心（PIVAS）,靜脈用藥調配中心的建立對促進合理用藥、規范藥品管理、增強護士職業防護、降低醫療成本具有非常重要的意義；第三，開展治療藥物監測（TDM），可以具體指導藥物用量的調整，能有效提高患者的藥物療效，減少藥源性疾病的發生，促進精準用藥與個體化醫療的發展；第四，開展藥學查房；第五，藥師參與的多學科團隊協作（MDT），有助于減少患者用藥差錯、提高藥物治療效果；第六，設置門診用藥咨詢臺；第七，開展藥師門診，如：藥師醫師聯合門診、藥師綜合門診、藥師專科門診，廣東省藥學會發布了《關于推進藥學門診工作的通知》文件，通過與醫生訂立“協議處方”解決藥師處方權問題；第八，設置臨床藥事管理專崗藥師；第九，開展處方前置審核；第十，精準醫療如基因檢測藥物基因組學等工作。
總之，藥師是處方審核的第一責任人，在合理用藥推進和發展中發揮著重要作用，既可以為臨床治療提供方便，又可以為患者保駕護航。藥師必須走進臨床，走近患者，提升自身業務技術能力水平并掌握臨床的用藥規律才能更好的發揮促進合理用藥的作用，讓老百姓感受到“看病找醫生，吃藥找藥師”，這既是當今藥師在工作中的機遇，也是不得不面臨的挑戰。
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